현장체험학습 안전요원 인력풀 운영 서식자료

		1-1.	인력풀 등록 신청서
		1-2.	인력풀 정보 정정(삭제) 신청서
		2.	자기소개서
		3.	인력풀 신청자 유의사항 확인서
		4.	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서
		5.	위임장
		6.	성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄 전력조회 동의서 (범죄경력회보서 발급시스템(CRIMS) 미 이용시)
		7.	행정정보공동이용 사전동의서 (범죄경력회보서 발급시스템(CRIMS) 미 이용시)
		8.	인력풀 채용서류 지원 요청 공문(예시)

서식1-1		인력풀 등록 신청서

현장체험학습 안전요원 인력풀 등록 신청서

접수번호

1. 인적사항

성 명			성별	(남, 여)
생년월일			나이	만 세
연 락 처	휴대전화		자택
주 소
이 메 일

2. 자격사항

자격증명		자격증 발행기관

현장체험학습 안전과정 이수(재교육) 일자		교육기관

3. 경력 (최근 근무처 3기관 이내 기재)

근무처	직위(직급)	근무기간

4. 근무희망 지역 및 기간

근무희망지역		희망기간

위의 내용을 허위로 기재하거나 인력풀 등록제한 대상자에 해당됨에도 서류를 제출한 경우 발생하는 모든 불이익은 본인의 책임으로 하며, 위와 같이 현장체험학습 안전요원 인력풀 등록을 신청합니다.

20   년    월    일

신청인 :             (서명 또는 인)

인천광역시교육청학교지원단장 귀하

<작성요령>

1. 인적사항

○ 성명, 성별, 출생연도, 나이(만)를 정확하게 기재

○ 주소: 현재 주민등록초본에 기재된 주소 기재

2. 자격사항

○ 안전요원 개요: 아래 ‘국가자격’ 취득자 중 시교육청 위탁 적십자, 소방청 등에서 실시한 심폐소생술 및 응급처치를 포함한 소정의 안전교육(12~15시간)을 최근 2년 이내 이수한 자

· 교원자격증 소지자(「유아교육법」 또는 「초·중등교육법」)

· 국외여행인솔자 또는 국내여행안내사(「관광진흥법」)

· 응급구조사(「응급의료에 관한 법률」)

· 간호사(「의료법」)

· 청소년지도사(「청소년 기본법」)

· 소방안전교육사(「소방기본법」)

· 경찰공무원(「경찰공무원법」)

· 소방공무원(「소방공무원법」)

· 숲길체험지도사 또는 숲길등산지도사(「산림교육의 활성화에 관한 법률」)

○ 자격증명: 상기 국가자격증 중 취득한 자격증명 기재

3. 경력

○ 현장체험학습 안전요원 근무경력이 있을 경우 최근 근무처 3개 기관 이내 기재

○ 현장체험학습 안전요원 근무경력이 없을 경우 ‘해당 없음’ 기재

4. 근무희망 지역 및 기간

○ 근무희망 지역: 인천광역시 행정구역 단위로 기재(복수 선택 가능)

※ 동구, 미추홀구, 연수구, 남동구, 계양구, 서구, 강화군, 옹진군, 중구, 부평구

○ 희망기간: 수시, 6개월 이상 등

서식1-2		인력풀 정보 정정(삭제) 신청서

현장체험학습 안전요원 인력풀 정보 정정(삭제) 신청서
성 명			관리번호	안전 – 2025 - 0000
생년월일			성 별
연 락 처			e-mail
신청 내역	정정	※정정하려는 내용과 그 사유 작성 예시) 개명에 따른 이름 변경(김이름 → 김변경)
	삭제	※삭제 이유 예시) 강사풀 등재된 모든 정보의 삭제를 원함
현장체험학습 안전요원 인력풀 등록 정보의 정정(삭제)를 요청합니다. 20 년 월 일 신청자 : (서명) 인천광역시교육청학교지원단장 귀하

서식2		자기소개서 【①출력물 제출+②홈페이지 등록시 자기소개서 첨부】

현장체험학습 안전요원 인력풀 등록 자기소개서
성명		성별		생년월일
(지원동기, 경험, 실적, 자기소개 등 자유롭게 기술)
20 년 월 일 작 성 자:

서식3		인력풀 신청자 유의사항 확인서

현장체험학습 안전요원 인력풀 신청자 유의사항 확인서

다음은 현장체험학습 안전요원 인력풀 등록자가 반드시 알아야 할 사항으로 이를 반드시 숙지하여 불이익이 발생하지 않도록 하시기 바랍니다.

□ 현장체험학습 인력풀은 학교의 현장체험학습 안전요원 채용 업무를 간소화하고 등록자에게는 취업 편의를 제공하는데 목적이 있으므로 안전요원 인력풀에 등록하는 것으로 향후 학교의 현장체험학습 안전요원으로 채용이 보장되는 것은 아닙니다.

□ 등록 유효기간: 인력풀 등록년도 이듬해 1월 1일부터 3년간(예시)

안력풀 등록년도	인력풀 접수(등록)번호	등록유효기간	재등록기간
2025년	25 - 0000	2028. 12. 31.	2028. 9월 ~ 12월
2026년	26 - 0000	2029. 12. 31.	2029. 9월 ~ 12월
2027년	27 - 0000	2030. 12. 31.	2030. 9월 ~ 12월

□ 인력풀 등록 후 등록 사항 수정 또는 추가사항이 발생할 경우 관련 증빙서류를 학교지원단에 제출하여야 합니다.

구분	인력풀 정보의 정정·삭제 요청
제출서류	◦현장체험학습 안전요원 인력풀 정정 신청서 ◦이름 및 주소 변경시 해당 증빙 서류 - 개명: 주민등록표 초본 또는 기본증명서(상세) - 주소 변경: 주민등록표 초본
제출시기	◦주소, 이름 등의 개인정보 변경 시 ◦인력풀 삭제 희망 시
참고사항	안전요원으로 장기간 근무가 불가능한 경우에는 반드시 인력풀 삭제 요청
제출방법	방문, 등기우편 제출(서류 추가 시 원본 제출)

※ 희망근무지, 연락처 등 증빙서류가 필요하지 않은 개인정보 변경은 홈페이지에서 직접 변경

본인은 위 유의사항을 모두 숙지하였음을 확인합니다.

20   년    월    일

신청인 :             (서명 또는 인)

인천광역시교육청학교지원단장 귀하

서식4		개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

인천광역시교육청은 현장체험학습 안전요원 인력풀 등재를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집․이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 연락처,나이 주소, 이메일, 자격증, 안전교육 이수 정보, 경력 등	안전요원 인력풀 등재를 위한 경력, 자격등 확인	인력풀 등록유효기간

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 안전요원 인력풀 등록에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 동의	□ 미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
인력풀에 관계된 교직원	해당 학교의 채용업무 간소화 및 정보제공자의 편의 제공	성명, 생년월일, 연락처, 나이 주소, 이메일, 경력, 자격증, 안전교육 이수정보 채용여부, 인력풀 등록정보	인력풀 등록 유효기간

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 안전요원 인력풀 등록에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의	□ 미동의

□ 개인정보의 반환 또는 파기

○ 전항 이용·보유기간 내에 본인이 방문하여 제출 서류의 보완으로 재등록하거나 반환 요구로 개인정보를 반환받을 수 있음

○ 전항 이용·보유기간 내에 본인의 정보를 삭제(파기) 요청할 경우 즉시 파기함

○ 전항 이용·보유기간 내에 개인정보의 반환요구가 없을 경우 보존기간 경과 후 파기함

위 신청인은 「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 같은 법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한)에 따라 인천광역시교육청 소속 각급학교의 현장체험학습 안전요원 인력풀 자료로 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 데 동의합니다.

20   년    월    일

신청인 :             (서명 또는 인)

인천광역시교육청학교지원단장 귀하

서식5		위임장

위  임  장

위임자

성 명		전화번호
주민등록번호
주 소

2. 대리인

성 명		전화번호
주민등록번호		위임자와의 관계
주 소

본인은 상기 대리인에게 현장체험학습 안전요원 인력풀 접수 일체의 사항을 위임합니다.

20    년     월     일

위임자            (인)

인천광역시교육청 학교지원단장 귀하

서식6		성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄 전력조회 동의서

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 인천광역시교육청 관내 교육기관(공립학교 등 아동·청소년 관련시설)의 취업자등으로서 ｢아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 ｢아동복지법｣ 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
20 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
연 번	성명 (외국인의 경우 영문으로 작성)	주민등록번호 (외국인의 경우 외국인등록번호/국적)	연락처 (휴대전화 등)	동의자 서명

서식7		행정정보공동이용 사전동의서

행정정보공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭:

2. 이용사무(이용목적): 현장체험학습 안전요원 인력풀 채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	범죄 경력 유무 조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해｢개인정보 보호법｣시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 ｢전자정부법｣제36조에 따른 행정정보공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

20  년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

서식8		인력풀 채용서류 지원 요청 공문 예시

	인천○○학교

수신	인천광역시교육청학교지원단장
(경유)
제목	현장체험학습 안전요원 인력풀 채용(예정자) 서류 요청 (예시)

1. 관련: 현장체험학습 안전요원 인력풀 운영 계획(학교지원단-0000,‘25. 00. 00.)

2. 현장체험학습 안전요원 인력풀을 통하여 근로자를 채용하고자 채용(예정)내역을 알려드리며 근로 예정자의 채용서류를 아래와 같이 요청합니다.

가. 채용(예정) 내역

구분	성명	등록번호	생년월일	성별	범죄경력회보서 발급시스템(CRIMS) 이용 여부	기간(정확하게 기재)
공립	OOO	체험-25-000	oooo. oo. oo.	남	(O, X)	oooo.oo.oo.~oooo.oo.oo.

나. 채용서류요청 내역

서류지원 요청내역	비고
인력풀 등록신청서
자기소개서
안전요원 인력풀 신청자 유의사항 확인서
개인정보 수집⋅이용 및 제3자 제공동의서
범죄전력조회 회보서 (해당학교 범죄경력조회 시스템 미이용 시, 행정정보공동이용 사전동의서 제공)
자격증(면허증) 사본(주민등록번호 뒷자리 미표시)
안전교육 이수증 사본

끝.

								인천○○학교장
																			00/△△
★◉주무관							△△△			행정실장		○○○			교장				□□□
협조자
시행		○○△△학교- (20 .00.00.)													접수	( )
우	405-704					인천광역시 남동구 시청앞길 9											/	http://www.ice.go.kr
전화			032-423-3304						전송		032-4208-314		/							/	공개